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《AI岐黄——中医大脑疑难重症医案集》
背景
患者决定放弃化疗
这是一位来自上海的阿姨，她在看诊时由女儿全程协助交谈。患者第一次看诊时还未化疗，但做了化疗的安排，所以我开了缓解阿姨化疗期间各种副作用的中药。
▲图1
展开剩余88%▲图2
▲图3
阿姨来看诊时，已经确诊了“左乳癌”。经过一次化疗后，身体受不了副作用，胃口精神都不好，白细胞下降快，红细胞缓慢下跌。
看诊后，她配合服用问止中医开的汤药，第二次化疗后副作用的症状没之前严重了，白细胞值正常，只是肝功能有些异常。
▲图4
因化疗副作用太大，眼看着继续化疗下去不一定就是好结果，阿姨和家人商量后决定不再继续化疗，安心在问止中医就诊。于是她开启了中医治疗之路。
入手治疗
治乳癌+保肝脏
▲图5
方剂药性分析：
▲图7
单味药药性分布图：
药性之说明：
由于患者舌红、少苔加上有裂纹，呈现偏阴虚的体质，又是久病偏虚证，因此这个方剂的整体方性呈现偏凉补的趋势。其中值得注意的是本方降性和收性偏强，这是针对患者高血压、容易上火、频尿、夜尿等问题。
重要结构符合方剂说明：
从中医大脑的重要结构符合方剂分析，我们可以看得出来这个方剂由柴胡剂结构、桂枝剂结构、附子剂结构等不同的类方组合而成，一时之间是很难抓到中医大脑的开方思路，但是我们把这些方剂的组成做成列表来看，就会发现主要能够覆盖整体组成的应该是柴胡桂枝汤结构、真武汤结构、桂枝加龙骨牡蛎汤结构。
柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，以小柴胡汤证而表证仍在者为适用目标，可治小柴胡汤证而兼有恶风、恶寒、身痛等症者。若用于一般杂病时，则以有胸胁苦满而兼腹直肌挛急或腹痛者为适用目标。从整个方剂看，本方要比小柴胡汤更适用于偏于虚证者，因此常用于虚人的感冒。由于方中含有芍药，故本方对治疗疼痛的效果较小柴胡汤更好。
真武汤是治水的方剂，主要用于阳虚水泛证。由于真武汤可治疗阳虚体质的外感病，柴胡桂枝汤可治疗虚人的感冒，故柴胡桂枝汤和真武汤的合方对于阳虚兼有少阳病或表证，如发烧反复不退、咳喘或久咳（痰白稀或无痰）、眩晕等的效果会更好。
桂枝加龙骨牡蛎汤是由桂枝汤加龙骨、牡蛎所构成，其中的龙骨、牡蛎有潜阳、强壮的效能，桂枝汤可调和阴阳，故可用于虚劳病、阴阳两虚之证，脉多为大而无力，脐部呈现动悸亢进，患者容易兴奋或容易疲劳。本方多应用于神经官能症、阳萎、早泄、梦遗、抽搐症、遗尿症、脱发、小儿夜啼等。
此外，中医大脑在智能加减方面加了丹参、茵陈、郁金、龙胆草、青皮五味药。
其中重用丹参和茵陈可处理肝功能不正常的问题；郁金、龙胆草搭配柴胡、黄芩就成为了“治肝四宝”，可治疗肝病的问题；青皮可疏肝破气，搭配柴胡、郁金可用于肝郁气滞证，治疗乳房胀痛、乳房硬块等问题。
第一阶段，在治疗乳癌的同时，中医大脑推荐了保肝护肝的药对，我同时用上，为的是提前阻断乳癌的转移。
这里插播吐槽一下，不知道从什么时候吹起来的谣风，说吃中药伤肝伤肾，这些人吃西药就吃得很开心、很有安全感。今天有位患者复诊时才跟我反馈，既往肝功能异常，吃一段时间的中药，复查时恢复正常了。所以我总想问问某些人：“治病非中即西，你担心中药伤肝肾，又知道西药的副作用，那么你是治还是让病继续发展？”
因阿姨曾服用抗抑郁药导致现在全身游走性疼痛，有自觉瘀堵感，所以我使用内部制剂“问止通瘀丸”以辅助治疗，每次开药15天。
复查 肿瘤缩小
肝功和血常规恢复正常
阿姨服药一个月后，复查结果显示：肿瘤和腋下淋巴缩小，肝功和血常规指标皆正常了。
▲图8
阿姨以前睡眠一直不好，容易做噩梦，多处求治也不见效果，服药一段时间后睡眠一直很好，胃口也逐渐恢复，这些都是阿姨的女儿和阿姨非常感叹的地方。
▲图9
3个月后复查
肿瘤和淋巴继续变小
阿姨在2021年3月21日第一次开药。经过3个月的中医治疗后，阿姨到医院复查，显示肿瘤和淋巴都明显变小。
看到这个结果，阿姨激动地在门诊大厅欢呼起来。我可以想象当时的场景，因为每次复诊时，阿姨都欢乐得像个大小孩，中气很足，也很开心。
每次诊疗结束时，阿姨都要跟我说好多次“谢谢”，而这句话也是我想跟阿姨说的，谢谢她能在治疗过程中那么信任中医。
▲图10
回忆往昔
遗憾自省另一则案例
曾经有另外一位得乳癌的阿姨，年事也高，她初次就诊时身体也是很虚弱，动则气喘，汗如雨下，容易反胃和食欲不振，也易出现小中风。服药一段时间后，阿姨状态很好，于是想停药一段时间去海边度个假旅个游，我也没有用力劝阻。
在外出旅游约一个月后，阿姨的状态就不好了。她说一开始没感觉出什么，但体重又开始逐渐下降。于是阿姨赶紧回来开药吃，但后期情况发展得有些快，阿姨很快出现恶心、反胃，面部再一次出现中风的情况，后期治疗起来恢复得很慢。后来因为疫情，很长一段时间，我们私立医疗机构不能营业，无法看诊发药，就在那段日子里，阿姨去世了。
当时我并不知情，是他人后来告知我的，我知道后非常意外，也难过自责了许久。
都说医生应该菩萨心肠。但我发现，医生不能心软，该怎么做就得怎么做，这才是对患者最负责的行为。
唯一能让我得到宽慰的是，阿姨离开时没有癌痛的折磨，她走得应该挺安详的，这也是她最想要的：活得有尊严，走得也有尊严。
很多癌症患者，非常痛苦，癌痛是非常痛的，所以当你吃中药后身体各方面都在变好的时候，要知道很大一部分原因是中药在支撑着你。年纪较大的、体质相对差的，千万别忘记，我们身体内部环境的好坏，决定了癌细胞是否扩大增生，所以绝对不能松懈啊!
本医案之整体分析
女性的卵巢控制着淋巴系统，如果卵巢功能不足，淋巴就会肿大，也就容易产生乳癌的现象。女性的卵巢可以把淋巴的功能压抑下来，如果淋巴功能异常亢进，就会制造很多抗体，进而产生自体免疫性的病变。
如果女性中性脂肪偏高，患乳癌的概率就会很大。如果女性一辈子中性脂肪都没有偏高，她就几乎不可能得乳癌，所以乳癌跟脂肪有密切的关系。由于脂肪会堵塞乳房的血管跟淋巴管，造成血管硬化。血管硬化堵塞，就是中医讲的气滞血瘀。
妇女乳癌问题的成因，从中医的观点来看最根本的原因就是气滞血瘀。在中医来说，氧气不够叫做气虚，而二氧化碳太多就是气滞，一旦有了气滞，则血液的流通会受到影响而造成血瘀，这就是为什么在中医里面常常把气滞血瘀合称的原因。
乳癌的形成，从现代医学分析来看，和乳房中的脂肪组织有关。脂肪组织是造成乳房硬块的所在，当它形成硬块时会堵住淋巴管而造成淋巴肿大，淋巴功能就会异常亢进，制造很多的抗体，进而产生一些自体免疫性的病变，如红斑性狼疮。在现代医学的统计中，几乎每100位乳癌病人中有90位脂肪过高、黄体素增高，因此只要把黄体素降下来或是把脂肪去除，生成乳癌的机会就显著下降了。
而乳房中的腺体组织并不会造成乳癌，它造成的是乳癖。怀孕时腺体才会有乳汁通过，没有怀孕就没有乳汁。
此外，乳癌的形成和女性个体的忧郁也有相当大的关系，当神志方面出现闷闷不乐等情况时就容易造成气郁，气郁日久就会造成气滞，进而渐渐形成血瘀，而当血瘀发生在乳房中的脂肪组织时，供氧就会不足，进而造成细胞的病变而产生肿瘤，于是乳癌就产生了。
本案中的患者因为接受中医的治疗而肿瘤缩小、指标复常，相信心情上也会得到很大的纾解，而欢喜安详的心是治疗乳癌成功的另一个重要因素！
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